5月2日，卫生部、公安部联合发布《关于维护医疗机构秩序的通告》，明确禁止“医闹“行为，“依法严厉打击侵害医务人员、患者人身安全和扰乱医疗机构秩序的违法犯罪活动”，此通告扩大了对“医闹”的解释，明确了打击范围、增强了打击力度。5月4日，卫生部再次发布紧急通知，要求医院做好安全防护工作。我国二级以上医院设警务室，重点科室24小时监控。“医闹”已成为一种不可忽视的社会现象，如何正确应对，是处理医患纠纷的一个新课题。

通告要求依法严厉打击医闹行为

据中华医院管理学会调查统计，自2002年9月1日《医疗事故处理条例》实施以来，我国医疗纠纷的发生率平均每年上升了22.9%。

2009年6月被称为中国医疗行业的“黑色六月”。短短的一个月时间里，全国先后发生6起严重伤害医护人员的恶性事件，暴力维权频使“血溅白衣”。2010年，中国内地发生9831起严重扰乱医疗秩序事件，打伤医务人员5519人，造成医院财产损失超过2亿多元。

“医闹”是指一种特殊的群体专门找一些发生医疗纠纷和可能发生医疗事故的人，然后采取扰乱医院就诊秩序的方式向医院索取高额赔偿，事成后与当事人分红。

“医闹”行为的主要形式是在医疗机构焚烧纸钱、摆设灵堂、摆放花圈、违规停尸、聚众滋事，还包括患者家属强占病房、围堵医院大门、打横幅或在医院人员聚集的地方贴大字报、围堵院领导办公室、甚至作出自残行为或殴打伤害医护人员。

此次通告要求重点打击七类违法行为：在医疗机构焚烧纸钱、摆设灵堂、摆放花圈、违规停尸；在医疗机构内寻衅滋事；非法携带易燃、易爆危险物品进入医疗机构；侮辱、威胁、恐吓、故意伤害医务人员；在医疗机构内故意损毁或者盗窃、抢夺公私财物；倒卖医疗机构挂号凭证的；其他扰乱医疗机构正常秩序的行为。

2010年，西安某医院，一位37岁的产妇生产时脑出血死亡，这名外地的患者竟纠集数十人围堵医院，有人举报称其中有职业医闹操作，但在公安民警赶到现场秘密取证时，这群人立即四散而去。警方只能怀疑有人在其中“捣鬼”，可是缺乏有效的证据。

医患纠纷直至医闹现象的背后，是错综复杂的医患关系，以及充斥其中的“强”“弱”之争。我们对“医闹”的界定主要依据看是否引起治安事件，影响社会秩序，是否是违法行为。并不是所有的封堵医院的行为都称之为医闹，不属于医闹的，称为医患纠纷。

医患纠纷是医疗体制不完善的突出体现

医闹的产生不是偶然的，它是医疗体制不完善、医患纠纷，社会矛盾积累的的爆发。

当前的医疗体制不完善既有社会原因，又有自身原因。医疗体制改革滞后，医疗事故鉴定和赔偿机制远远不够、远远不到位，没有形成良性的机制。

医疗机构是公立医院和行政部门，具备专业技术，是强势的一方，事情发生了，患者要求答复，医院却没人出面，患者感到难以维护自身权益，在医院内停放尸体、拉横幅、设灵堂、堵大门等等医闹式维权不断出现。最后演变成医闹事件的大部分医疗纠纷都是由于初期没有得到回应，患者一闹，医院大多又被动妥协，赔钱了事，错误地给人造成“大闹多赔，小闹小赔，不闹不赔”的印象。

解决医患纠纷问题，按照《医疗事故处理条例》有三种处理方式，一是医患双方共同协商处理；二是做事故医院鉴定；三是通过法院解决医疗纠纷。然而实际工作中经常遇到的情况是，医患双方沟通困难，导致医患双方无法协商；行政调解手段单一，大多数情况下很难拿出医患双方共同接受的折中方案；出于多种原因患方一般不愿选择法院诉讼，其结果很容易导致医疗争议的难以处理，继之演变为医疗争议解决的无序状态。”

究其原因一是维权渠道不畅通，出现医患纠纷后维权渠道不畅通，不仅会影响医患关系，伤害患者正当的权益，因为患者及其家属的暴力或威胁，也会使得医生失去安全感，甚至直接侵害其自身权益。这样恶性循环，只能使医患关系陷入比谁强势的状态。医院比患者强势，医院和医生就置之不理作壁上观，因为，手握医疗事故“裁判权”，既是运动员、又是裁判员，即便“并无证据表明医院存在过错”；而如果患者家属“很有势力”，全院医生也要集体下跪磕头，二是维权程序繁琐，依照合法的医疗维权渠道，医患纠纷的解决应遵循三种方式：医疗事故鉴定、行政调解、司法诉讼。由于专业性强、异地鉴定等原则，医疗纠纷的正常解决途径程序繁琐、周期漫长。其程序的繁琐表现在，仅医疗事故初期鉴定就需16个基本流程，一般需要45天甚至1年时间，很难对缓解火烧眉毛的医患纠纷起到立竿见影的作用。三是维权诉讼成本高、诉讼程序复杂，如果出现医疗事故，根据《医疗事故处理办法》，按照正常的诉讼程序，患方要支付鉴定费、法律诉讼费、律师代理费、误工费等，而许多患者因病致贫负担不起，如最终裁定医方负次要以下责任时，患者还可能出现负效益的局面。

在正常途径和“医闹”之间，不少人选择了“医闹”来解决医患纠纷，以“缠”“闹”“逼”等方式与医院达成“私了”，制度缺陷留出了“医闹”行为滋生的空间，通过正常途径解决或找律师不如去闹事效果来得直接。所以目前的医疗事故处理办法急需改善。

公安机关对医疗机构管理服务的新模式

此通告的出台使公安机关对医闹的打击处理有法可依，工作重点也放在了对“职业医闹”的打击与防范上。西安市公安局新城分局在对医疗机构管理服务中探索出了日趋成熟的新模式。

公安新城分局辖区现有二级甲等以上的大型医院共14家，其中，包括市中心医院、交大二附院、省妇幼保健医院等5家全省知名医院都集中在西五路地区，每天就诊群众将近两万人，治安状况较为复杂。2008年至今，新城区共发生“医闹”行为104起，仅2009年就发生59起。虽然 “医闹”行为尚未造成人员伤亡和较大的财产损失，但对医院的正常经营、医护人员的人身安全以及其他群众的医疗权益，都构成了严重威胁。2009年，公安新城分局党委研究，由经保大队牵头会同各派出所对“医闹”等违法行为进行专项治理，通过深入调研、大胆摸索、不断实践，形成了符合辖区实际的处置方法，逐步在医院内部建立起应对“医闹”等突发事件的长效机制，有力提升了医院内部的治安防范水平。

一、转变观念、主动作为，建立突发事件应急体系

以前，因为“医闹”行为成因复杂、事态难控制、牵涉部门多、处置时间长、准确定性难，单靠派出所很难从根源予以治理。对此，按照公安新城分局党委要求，经保大队在做好日常检查督导工作的基础上主动作为，充分发挥协调组织和打击处理作用，整合医疗卫生部门、派出所各方力量，提升了稳控、处置“医闹”行为的能力。

一是建立应急联动网络

1，按照公安新城分局党委思路，经保大队抽调3名熟悉医院情况、工作经验丰富的民警成立医疗行业工作组，专门负责督导检查医院内保工作、处置“医闹”等违法犯罪行为。

2，西五路派出所建立保安联动机制，将各医院的保安队伍进行统一的培训、管理，并配发对讲机由派出所调度指挥，与群防队员一同参与日常的巡逻防范和应急处突工作，通过整合资源、统一调度，使得西五路派出所辖区及辖区内各医院的应急联动能力空前提高。

3，与区卫生局协调，在各医院确立了以主管医政工作的副局长、保卫干部、各科室负责人组成的应急处置领导小组，强化落实责任，方便沟通联系。

通过以上做法，形成了由经保大队、派出所、医院组成的三级应急联动网络。

二是强化应急处置能力

1，在公安新城分局经保大队的指导下，区卫生局、各医院都制定了针对“医闹”等突发事件的应急处置预案。

2，通过召开培训讲座、定期开展应急处置演练，提升医护、保卫人员应对突发事件的能力。

二、及时介入、注意方法，妥善处置“医闹”行为

针对辖区“医闹”行为，经过不断地实践，形成“一查、二调、三处”的三步工作法。

一查、当“医闹”尚在酝酿或已经发生后，经保大队医疗处置组及时赶赴现场，通过调查走访、调取监控、拍照录像等方式，查清事件原委，掌握患者家属诉求及院方态度，搜集和固定相关证据，为下一步工作提供有力保障。

二调、经过深入调查，我们发现辖区大多数“医闹”行为，均为医患纠纷引起，由患者家属临时纠集邻里或亲属所为，不具有“职业医闹”的特点，也未造成人员伤亡和较大财产损失。针对这一实际，我们借鉴治安案件调解手段，主动搭建调解平台，协调院方、患者家属通过协商达成和解，促使事态迅速平息。

三处、对于带有职业特点或造成人员伤亡、严重财产损失的“医闹”行为，我们绝不姑息，予以重拳打击。2009年底，西安某医院发生一起“医闹”行为，在调查中，民警发现部分参与者的口音与患者家属不同，遂对其进行身份核查，查实为外来雇佣人员。因该案未造成人员、财产损失，遂对涉案的患者家属及参与人员进行了治安警告，使事态得到有效控制。

2011年10月5日，马某在西安电力医院诊治过程中死亡，死者家属用横幅、花圈将医院大门封堵。经保大队医疗行业工作组立即赶赴现场，通过走访了解到，医院在诊治过程中可能存在一定疏漏，死者家属因和医护人员发生口角后情绪激动，遂将医院大门封堵。但在事件发生后，院方态度较为强硬，一直拒绝与死者家属和解。针对这一情况，我们一方面出面劝说死者家属，宣传相关政策；一方面积极与区委、电力公司等上级部门沟通，要求院方尽快派人参与调解。经过10天的连续工作，10月17日，医患双方最终达成和解，使医院的经营秩序恢复正常。

2012年4月，在陕西省第四人民医院，因医护人员漏诊，一新生儿直到出生24小时后才被家属发现右臂骨折，患者家属在医院大门口举牌示威，强占医院病房，向医院提出巨额索赔。经保大队医疗行业工作组赶赴现场，启动医疗处置预案防止事态进一步扩大，同时开展调处工作，仅用两天就妥善化解了此次医患纠纷。

三、创新方法、调动资源，打造平安和谐医院

为了增强防范、应对“医闹”行为的能力，公安新城分局拓展思路、主动创新，充分发掘医院的人防、技防资源，不断提升医院的内部防范水平。

一是狠抓“心防”教育工程。通过设立宣传栏、悬挂警示牌、定期培训等方式，提高医护人员的自我防范意识和能力，并在医护人员中物建治安信息员，为打击防范提供线索。

二是实行“一周一例会、一月一摸底、一季一通报”的工作制度，由经保大队每周二召集各医院保卫干部，通报发案情况，研究下一步对策；每月对全区各医院的人防、技防措施进行一次摸底检查，及时发现、整改工作疏漏；每季度召开一次全区医疗卫生行业通报会，根据各医院的发案情况和内保措施到位情况对其进行排名，对排名前三位的单位给予奖励，对排名靠后的单位通过批评，通过明确奖惩措施，调动了院方的参与热情和内保人员的工作积极性。

经过持续努力，2009至今，辖区“医闹”行为逐年以40%以上的幅度下降，今年前4个月仅发5起，且均被及时化解，确保辖区医疗卫生环境和谐稳定。【作者 吴治国】